經常有老師咨詢我(wǒ)“DRG下(xià)醫院績效如何設計？”，

我(wǒ)給的建議，一(yī)般是考核+運營分(fēn)析兩條路線，單純的DRG撐不起醫院的績效。

收入評價

既往的收費(fèi)大(dà)類+收費(fèi)項目級績效，所有激勵邏輯都是鼓勵多勞多得+優勞優得，與醫保政策不兼容；

醫院在醫保政策管控下(xià)，在總額控制+次均費(fèi)用下(xià)降趨勢下(xià)，減少不必要的收費(fèi)&操作，節約成本是主要導向;

但是此環節，DRG并不能覆蓋所有收費(fèi)項目，還有門診，還有醫院要鼓勵的技術&項目；

單純使用DRG收入/結餘/參數核算，CHS-DRG共600餘組，評價維度與幾千個收費(fèi)項目比較，顆粒度不夠，無法細化到技術層面，即技術導向性不夠；

且DRG支付标準目前不穩定，當前有收入的項目，未來不一(yī)定，故仍需要關注醫院核心競争力的提升。

工(gōng)作量評價

傳統意義上，工(gōng)作量評價内容包含“門診人次、急診人次、出科人次、手術人次等”，本模塊大(dà)多數用于協調不同科室差異+填補不可收費(fèi)工(gōng)作績效，達到鼓勵效率的目的。

當前醫改邏輯下(xià)，區域診療人次≥94%，且随着老齡化+經濟水平的提升，邏輯上，人均診療人次逐步上升。

連帶着出科、手術人次的提升，且随着醫保支付政策的叠代，日間診療+手術的開(kāi)發，整體(tǐ)手術率上升，且日間占比提升。

這些行爲除了常用的點值激勵之外(wài)，也可以通過工(gōng)作量加大(dà)激勵。

核心指标“手術人次”&“四級手術人次”，無法連接DRG;

DRG能用到的還是出科人次CMI加權，體(tǐ)現學科差異及平衡效率&危重症導向。

單項評價

單項模塊一(yī)般基于“個人産出優先+新型技術+鼓勵性技術”來設計。

原則上，收入績效模塊能核算和覆蓋的，不再此模塊再次體(tǐ)現。

常見的單項有“門診診查費(fèi)”、“會診費(fèi)”、“手術費(fèi)”等，一(yī)般從收入績效中(zhōng)剝離(lí)。

本模塊抓取“收費(fèi)項目”&“收費(fèi)大(dà)類”，無法關聯DRG。

成本評價

本模塊分(fēn)析的意義更大(dà)，大(dà)多數時候成本用于平衡績效水平，使用常态分(fēn)攤比例和計提方法。

DRG下(xià)的病組成本研究，有較大(dà)的商(shāng)業價值，能真正意義上給科室提供“有效收入”。

故本模塊除了使用常态的科室成本分(fēn)攤之外(wài)，還可以加入“病組成本”超額之類的獎懲(研究)。

質量評價

DRG下(xià)的幾個質量&效率指标可以常态使用，

時間指數、成本指數、低風險組死亡率、病案質量、臨床路徑、十五天入院率等

都可以觀察&定目标&考核。

綜上，DRG能扛起醫院績效嗎(ma)？