行業動态
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爲深入推進健康中(zhōng)國·河北(běi)行動建設，進一(yī)步深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革，全面提升醫療質量安全水平，保障人民群衆健康權益，根據國家衛生(shēng)健康委、國家中(zhōng)醫藥管理局《全面提升醫療質量行動計劃（2023-2025年）》，結合我(wǒ)省實際，制定本實施方案。
一(yī)、總體(tǐ)要求
（一(yī)）指導思想。堅持以習近平新時代中(zhōng)國特色社會主義思想爲指導，深入貫徹黨的二十大(dà)和二十屆一(yī)中(zhōng)、二中(zhōng)全會精神和省委十屆四次全會工(gōng)作要求，認真落實學習貫徹習近平新時代中(zhōng)國特色社會主義思想主題教育要求，把保障人民健康放(fàng)在優先發展的戰略位置，以滿足人民日益增長的美好生(shēng)活需要爲根本目的，以推動醫療衛生(shēng)服務高質量發展爲主題，以提高供給質量爲主攻方向，中(zhōng)西醫并重，從結構、過程、結局全流程加強全面質量安全管理，促進優質醫療資(zī)源擴容和區域均衡布局，不斷增強人民群衆獲得感、幸福感、安全感。
（二）行動目标。利用3年時間，在全行業進一(yī)步樹(shù)立全面質量安全意識，完善質量安全管理體(tǐ)系和管理機制，建立健全政府監管、機構自治、行業參與、社會監督的醫療質量安全管理多元共治機制，進一(yī)步夯實基礎醫療質量安全管理，精準把控診療過程質量管理環節，提升質量安全管理精細化、科學化、規範化程度，進一(yī)步優化醫療資(zī)源配置和服務均衡性，提升重大(dà)疾病診療能力和質量安全水平，持續改善人民群衆看病就醫滿意度。
二、行動範圍
全省二級以上醫療機構。
三、組織管理
省衛生(shēng)健康委、省中(zhōng)醫藥管理局負責全省提升醫療質量行動方案的制定和組織實施，指導市級衛生(shēng)健康行政部門（含中(zhōng)醫藥主管部門，下(xià)同）、省市級質控中(zhōng)心、行業學（協）會、醫療機構分(fēn)别推進工(gōng)作。市級衛生(shēng)健康行政部門負責本轄區具體(tǐ)工(gōng)作方案的制定和落實，指導轄區内醫療機構及相關組織、單位落實相關工(gōng)作要求和監管責任，及時總結經驗并加強宣傳交流。
市級以上各專業質控中(zhōng)心負責制訂本專業質量安全改進工(gōng)作計劃并組織實施；監測、分(fēn)析本專業醫療質量安全情況，研究提出醫療質量安全改進目标和質控工(gōng)作改進目标，加強質量安全改進策略研究，爲行政部門管理工(gōng)作提供技術支撐。其他各級質控組織按照分(fēn)工(gōng)落實工(gōng)作。
各級各類醫療機構是行動的責任主體(tǐ)，醫療機構主要負責人是第一(yī)責任人。醫療機構要按照實施方案和轄區具體(tǐ)方案要求，強化主體(tǐ)責任，完善醫療質量安全管理體(tǐ)系，落實各項具體(tǐ)任務，強化人員(yuán)教育，培育質量安全文化，提升醫療質量安全水平。
四、工(gōng)作任務
（一(yī)）加強基礎質量安全管理，夯實結構質量
1.健全質量管理組織體(tǐ)系。醫療機構進一(yī)步健全院、科兩級醫療質量安全管理體(tǐ)系，醫療質量管理委員(yuán)會由醫療機構主要負責人擔任主任，指定或者成立專門部門具體(tǐ)負責醫療質量安全日常管理工(gōng)作。各業務科室醫療質量管理工(gōng)作小(xiǎo)組由主要負責人擔任組長，指定專人負責日常具體(tǐ)工(gōng)作。
2.完善質量安全管理制度。醫療機構嚴格按照法律法規要求，健全本機構各項質量安全管理制度，強化重點環節和重點領域日常管理，細化完善并嚴格落實18項醫療質量安全核心制度。
3.優化質量安全工(gōng)作機制。醫療機構主要負責人每月召開(kāi)醫療質量管理委員(yuán)會專題會議，研究部署醫療質量安全工(gōng)作。建立院周會反饋質量安全工(gōng)作機制，創辦質量安全月刊，發布質量安全訊息，督促指導各部門、各科室精準開(kāi)展醫療質量安全改進工(gōng)作。各部門、各臨床科室及醫技科室主要負責人每月召開(kāi)專門會議，研究本部門、本科室醫療質量安全工(gōng)作。
4.加強醫務人員(yuán)管理。醫療機構強化醫師、護士及醫技人員(yuán)準入和執業管理，規範醫師多點執業和定期考核，以臨床診療指南(nán)、技術規範、操作規程等爲重點，加強全體(tǐ)醫務人員(yuán)基本理論、基本知(zhī)識、基本技能培訓及考核，夯實醫務人員(yuán)“三基”水平，不斷提升醫務人員(yuán)業務能力。
5.強化藥品器械管理。醫療機構依法依規确定本機構藥品器械供應目錄，加強重點監控合理用藥藥品、抗微生(shēng)物(wù)藥物(wù)、抗腫瘤藥物(wù)以及放(fàng)射影像設備、植入類器械等常用設備器械的管理，做好藥品器械不良反應監測報告，對不良反應多且安全隐患突出的藥品器械及時依法依規清退出供應目錄。
6.規範醫療技術管理。醫療機構全面梳理本機構醫療技術臨床應用情況，以限制類技術、内鏡和介入技術等爲重點加強質量安全管理，強化新技術、新項目機構内準入管理，完善技術授權和動态管理等相應管理制度及工(gōng)作流程，建立醫療技術臨床應用準入退出機制，在保障質量安全基礎上，加強新技術臨床應用和适宜技術推廣。中(zhōng)醫醫療技術操作要嚴格按照《中(zhōng)醫醫療技術相關性感染預防與控制指南(nán)（試行）》要求，嚴格落實感控管理各項要求。
7.提升急診質量。各級衛生(shēng)健康行政部門和醫療機構要強化院前醫療急救與院内急診的無縫銜接機制，暢通院前醫療急救與院内急診信息共享，強化預檢分(fēn)診，優化急診就診和綠色通道流程，完善急危重症患者，特别是心血管疾病、多發性創傷、心髒驟停等急危重症患者的多學科協作救治機制，提升患者救治效果。
8.改善門診醫療質量。醫療機構嚴格執行首診負責制，加強門診專業人員(yuán)和技術力量配備，優化門診診療工(gōng)作流程，優化門診疑難病例會診和多學科門診診療服務，加強門診手術、門診化療、門診輸液等門診服務的質量安全管理，并把門診工(gōng)作質量作爲考核科室和醫務人員(yuán)的重要内容。
9.提高日間醫療質量。醫療機構進一(yī)步完善日間醫療質量管理組織體(tǐ)系，加強日間醫療病種和技術管理，強化日間醫療科室和醫師審核授權管理，不斷擴充日間醫療服務範圍，提升日間醫療服務供給能力。加強日間醫療患者評估和随訪，及時發現患者病情變化并予以幹預，保障日間醫療患者安全。
10.保障手術質量安全。醫療機構嚴格落實手術分(fēn)級管理制度，強化手術分(fēn)級和醫生(shēng)授權動态管理，确保三、四級手術逐項授予和動态調整。全面加強手術患者術前評估、麻醉評估，落實術前讨論制度，準确把握手術适應證和禁忌證，科學制訂手術方案。嚴格落實手術安全核查制度，強化圍手術期管理。
11.提高患者随訪質量。醫療機構根據不同疾病特點及診療規律，明确随訪時間、頻(pín)次、形式和内容等，安排專門人員(yuán)進行随訪并準确記錄，爲有需要的患者提供出院後連續、安全的延伸性醫療服務。重點加強四級手術、惡性腫瘤患者的随訪管理，重點關注患者出院後發生(shēng)并發症、非預期再入院治療和不良轉歸等情況。
12.優化要素配置和運行機制。醫療機構進一(yī)步強化“以患者爲中(zhōng)心，以疾病爲鏈條”的理念，打破傳統學科劃分(fēn)和專業設置壁壘，以多學科協作（MDT）爲基礎，探索專病中(zhōng)心建設，爲患者提供重大(dà)疾病診療一(yī)站式服務。
13.夯實重點科室質量基礎。醫療機構要加強急診、重症和病理等相關科室建設，落實相關科室建設與管理規範，配足配齊相關人員(yuán)、設備、設施，臨床科室護士數與床位數之比應≥0.4:1；重症醫學科醫師人數與床位數之比應≥0.8:1，護士人數與床位數之比應≥3:1；病理科醫師每百張病床配備1-2人，技術人員(yuán)按照與醫師1:1的比例配備。
（二）強化關鍵環節和行爲管理，提高過程質量
14.嚴格規範日常診療行爲。醫療機構醫務人員(yuán)嚴格遵循臨床診療指南(nán)、臨床技術操作規範、行業标準和臨床路徑等有關要求開(kāi)展診療工(gōng)作，嚴格遵守醫療質量安全核心制度，掌握各類檢查、治療的适應證，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療。
15.全面加強患者評估。醫療機構在住院當日、圍手術（治療）期、出院前等關鍵時間節點強化患者評估，規範評估流程、掌握評估策略、使用評估工(gōng)具，提高評估的科學性、準确性；密切監測患者病情變化及心理狀态，及時進行再評估，并根據評估情況及時科學調整診療方案，保障診療措施的及時性、規範性。
16.提升三級查房質量。醫療機構嚴格落實三級查房制度，保障臨床科室對患者的查房頻(pín)次、形式和内容符合規定；倡導醫療、護理、藥事聯合查房，倡導中(zhōng)西醫聯合查房，及時掌握患者病情變化，針對性調整診療方案。對四級手術患者和疑難危重患者要進行重點查房，推行多學科聯合查房。
17.提升合理用藥水平。醫療機構規範醫師處方行爲，按照安全、有效、經濟、适宜的合理用藥原則開(kāi)具處方。推行臨床藥師制，發揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監護等合理用藥管理方面的作用。強化合理用藥教育與培訓，對不合理用藥行爲及時采取幹預措施。在重症、呼吸、感染、心内、神内、神外(wài)、兒科等重點科室配備駐科藥師，參與藥物(wù)治療管理。嚴格住院患者自備藥和外(wài)購藥管理。
18.提高檢查檢驗質量。醫療機構建立健全覆蓋檢查、檢驗全過程的質量管理制度，加強室内質量控制，重點關注即時檢驗（POCT）質量管理，積極參加室間質量評價工(gōng)作，充分(fēn)發揮質量管理對于推進醫療機構檢查檢驗結果互認的重要作用。進一(yī)步優化危急值項目管理目錄和識别機制，強化危急值報告的及時性、準确性。規範開(kāi)展外(wài)檢服務，堅持因病因需檢查，杜絕“套餐式”檢驗檢查。
19.加強病曆質量管理。醫療機構以提升病曆内涵質量和完整性、及時性爲核心任務，加強編碼管理和病曆質量培訓，規範病曆書(shū)寫。以首次病程、上級醫師查房、手術記錄、階段小(xiǎo)結、出院小(xiǎo)結等反映診療計劃和關鍵過程的病曆内容爲重點強化管理，提升醫療質量安全意識和水平。推行門（急）診結構化病曆，提高門（急）診病曆記錄規範性和完整性，提高門（急）診電(diàn)子病曆使用比例。
20.加強會診管理。醫療機構進一(yī)步完善會診制度，明确各類會診的具體(tǐ)流程，加強會診人員(yuán)資(zī)質管理，統一(yī)會診單格式及填寫規範，規範會診行爲，追蹤會診意見執行情況和執行效果。同時，加強中(zhōng)醫、營養、康複、精神、檢驗、病理、影像、藥學等科室的多學科會診參與度，充分(fēn)發揮營養和康複治療對提升治療效果的積極作用。
21.提高急難危重救治效果。醫療機構進一(yī)步優化綠色通道管理，做好急難危重患者分(fēn)類，完善搶救資(zī)源配置與緊急調配機制，保障各單元搶救設備和藥品可用，确保急危重患者優先救治，加強危急值處置管理，提高危急值處置的及時性、規範性。進一(yī)步落實急危重患者搶救制度和疑難病例讨論制度，提高重症患者救治技術能力。
22.強化患者安全管理。醫療機構進一(yī)步提升醫務人員(yuán)患者安全意識和對醫療質量（安全）不良事件的識别能力，強化醫療質量（安全）不良事件的主動報告，定期對患者醫療質量（安全）不良事件發生(shēng)情況進行分(fēn)析，查找存在的共性問題和薄弱環節，開(kāi)展系統性改進工(gōng)作。
23.提供優質護理。醫療機構持續擴大(dà)優質護理服務覆蓋面，落實護理核心制度，做實責任制整體(tǐ)護理，夯實基礎護理質量，實現優質護理服務擴面提質。完善護理質量監測與反饋，基于循證基礎和臨床需求開(kāi)展持續改進工(gōng)作，提高護理同質化水平。
（三）織密質量管理網絡，完善工(gōng)作機制
24.健全質控體(tǐ)系和工(gōng)作機制。各級衛生(shēng)健康行政部門規範本級質控中(zhōng)心的建設和管理，中(zhōng)醫藥主管部門要加強中(zhōng)醫質控中(zhōng)心建設和設置，強化對質控中(zhōng)心指導考核，進一(yī)步擴大(dà)質控工(gōng)作覆蓋範圍，提高質控中(zhōng)心工(gōng)作的規範化、科學化、專業化水平，重點專業質控組織要延伸至縣區。市級以上衛生(shēng)健康行政部門每季度召開(kāi)至少1次專題會議，研究質控體(tǐ)系建設運行、推進質量安全提升行動計劃等相關工(gōng)作。
25.加強質量安全信息公開(kāi)。省衛生(shēng)健康委、省中(zhōng)醫藥管理局将建立轄區内醫療機構質量安全排名、通報和信息公開(kāi)制度，完善工(gōng)作機制，充分(fēn)調動行業重視程度和工(gōng)作積極性。各級質控中(zhōng)心圍繞本專業年度質量安全情況進行監測、分(fēn)析和反饋，爲此項工(gōng)作提供技術支撐。
26.完善“以質爲先”的績效管理機制。醫療機構将醫療質量管理情況作爲績效考核的重要依據，探索建立以醫療質量安全爲導向的績效分(fēn)配機制。将科室醫療質量管理情況作爲科室負責人綜合目标考核以及聘任、晉升、評先評優的重要指标；将科室和醫務人員(yuán)醫療質量管理情況作爲醫師定期考核、晉升的重要依據。
28.充分(fēn)發揮考核評估指揮棒作用。各級衛生(shēng)健康行政部門充分(fēn)發揮醫院評審、公立醫院績效考核、公立醫院高質量發展評價、醫聯體(tǐ)績效考核、臨床專科評估、單病種質量評估等工(gōng)作的指揮棒作用，将醫療質量管理情況作爲考核工(gōng)作的重要内容，督促指導醫療機構落實相關政策要求。
29.加強中(zhōng)醫藥質控。醫療機構應将中(zhōng)醫醫療技術應用、中(zhōng)藥合理使用等，納入醫療質量管理。各級中(zhōng)醫藥主管部門應加強中(zhōng)醫藥質控機構設置和建設，加大(dà)中(zhōng)醫診療技術規範的修訂和完善。
30.強化智慧管理。醫療機構要持續加強以電(diàn)子病曆爲核心的信息化建設，充分(fēn)利用互聯網、物(wù)聯網等信息技術，實現醫院内部信息系統的互聯互通、實時監管。建立診療信息數據庫，爲醫療質量控制、醫療技術管理、診療行爲規範、合理用藥評估、服務流程優化、服務效率提升、醫療資(zī)源管理等提供大(dà)數據支持，提升醫療管理精細化、同質化、數字化、智能化管理水平。
五、工(gōng)作安排
（一(yī)）啓動階段（2023年6-7月）。省衛生(shēng)健康委聯合省中(zhōng)醫藥局制定印發方案，拟定各市行動效果監測指标體(tǐ)系，對全省醫療質量提升行動做出具體(tǐ)安排部署。各市級衛生(shēng)健康行政部門制定具體(tǐ)工(gōng)作方案報省衛生(shēng)健康委和省中(zhōng)醫藥管理局備案，部署本轄區行動相關工(gōng)作。
（二）實施階段（2023年8月-2025年9月）。在行動效果監測指标基線調查的基礎上，每季度收集一(yī)次行動效果監測指标數據，召開(kāi)調度會議，通報各地各單位醫療質量提升行動工(gōng)作情況，紮實推動提升行動開(kāi)展。各地各單位按季度收集、分(fēn)析行動效果監測指标，加強指導評估，及時解決共性問題，不斷改進和提升醫療質量；按年度開(kāi)展行動工(gōng)作部署和工(gōng)作總結，發掘先進做法和典型經驗，遴選年度典型案例并進行宣傳推廣。
（三）評估總結（2025年10月-12月）。在各地總結的基礎上，省衛生(shēng)健康委和省中(zhōng)醫藥管理局對醫療質量提升工(gōng)作進行全面總結評估，提煉質量提升工(gōng)作經驗，通報發現的典型案例，加強提升行動和工(gōng)作成效宣傳，營造良好輿論氛圍，對于工(gōng)作中(zhōng)先進做法和典型經驗，組織宣傳推廣，推動形成制度性安排。
六、工(gōng)作要求
（一(yī)）加強組織領導。各級衛生(shēng)健康行政部門和各醫療機構要充分(fēn)認識開(kāi)展全面提升醫療質量行動的重要意義，以對人民健康高度負責任的态度抓好工(gōng)作落實。各級衛生(shēng)健康行政部門負責同志(zhì)要親自抓，細化政策措施，明确責任分(fēn)工(gōng)，層層壓實責任，推進工(gōng)作有序開(kāi)展。各醫療機構主要負責人要親自研究、靠前領導，落實落細各項工(gōng)作，強化基礎醫療安全管理，加強醫療質量安全日常監測、分(fēn)析和反饋，推動行動順利開(kāi)展。
（二）加強政策協同。各級衛生(shēng)健康行政部門要對照法律法規、部門規章和有關文件等要求制定完善配套文件，指導醫療機構建立健全相關制度規範并加強日常監管。充分(fēn)利用醫院評審、績效考核、專科評估等工(gōng)作抓手，将醫療質量安全提升工(gōng)作落實落細，推動醫療質量安全持續改進。
（三）強化科學管理。各級衛生(shēng)健康行政部門、質控組織、行業學（協）會和醫療機構要密切關注醫療質量安全管理領域前沿進展，吸納國内外(wài)先進管理經驗和方法，加強醫療質量安全管理相關學習培訓，推廣單病種管理、全面質量管理等醫療質量管理工(gōng)具，提升質量安全管理科學化程度和管理效能。
（四）加強宣傳引導。各級衛生(shēng)健康行政部門和質控組織要注重從多維度、多層面挖掘行動落實先進典型，充分(fēn)利用行業主流媒體(tǐ)和短視頻(pín)、公衆号等網絡新媒體(tǐ)多種形式進行宣傳推廣，營造良好氛圍。市級衛生(shēng)健康行政部門要遴選具有代表意義的典型案例予以通報表揚，充分(fēn)調動醫療機構參與行動的積極性。
（五）建立長效機制。各級衛生(shēng)健康行政部門要在行動期間不斷總結經驗，進一(yī)步鞏固全行業質量安全意識和“以病人爲中(zhōng)心”服務理念，增強各方參與醫療質量安全管理的意願，進一(yī)步提升行業社會認可度，完善政府監管、機構自治、行業自律、社會監督的醫療質量安全管理多元良性共治長效機制。
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