本月起實施！ 醫療機構績效考核有變
點擊量：發布時間：2023-07-12 14:34
又(yòu)一(yī)地出台醫療質量提升規劃，大(dà)批醫療機構績效考核要發生(shēng)變化！
自今年5月底，國家衛生(shēng)健康委發布《關于開(kāi)展全面提升醫療質量行動（2023-2025年）的通知(zhī)》後，各省抓緊落地的步伐越來越快、越來越密。
這份重要文件的出台，标志(zhì)着我(wǒ)國全面提升醫療質量行動計劃正式拉開(kāi)帷幕，涉及範圍包括全國二級以上醫療機構，其中(zhōng)不乏數千家已升級二級綜合醫院的鄉鎮衛生(shēng)院。
基層醫聲公社觀察到，目前各地已出台的實施方案都明确7月開(kāi)始實施，并作了不同程度的增删和重點傾斜，比如河北(běi)省就在“住院患者靜脈輸液規範使用率，逐步升高”的基礎上增加了“門診患者輸液率，逐步降低”的指标要求。
無獨有偶，天津市衛生(shēng)健康委也于近日發布了《天津市落實全面提升醫療質量行動計劃（2023—2025年）工(gōng)作方案》（以下(xià)簡稱《實施方案》），其中(zhōng)重點提到了醫院績效考核，事關所有醫療機構和醫務人員(yuán)。
《實施方案》強調，将重點完善醫療機構績效管理機制，具體(tǐ)體(tǐ)現在以下(xià)三點：
一(yī)是，醫療機構将醫療質量管理情況作爲績效考核的重要依據，探索建立以醫療質量安全爲導向的績效分(fēn)配機制。
二是，将科室醫療質量管理情況作爲科室負責人綜合目标考核以及聘任、晉升、評先評優的重要指标；
三是，将科室和醫務人員(yuán)醫療質量管理情況作爲醫師定期考核、晉升的重要依據。
不難看出，未來績效多還是少、職稱等級如何升最快，都将與醫療質量有很大(dà)關聯，隻有把醫療質量能力提上去(qù)了，醫務人員(yuán)專業價值才得以全方面體(tǐ)現。
全國開(kāi)展全面提升醫療質量，醫療機構任務艱巨。根據《實施方案》，其中(zhōng)和基層相關的主要有以下(xià)十項：
嚴格落實《基本健康與醫療促進法》、《醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》等法律法規，嚴把醫療機構、醫師、護士準入關口，促進依法執業，深入研究優化醫師和護士執業注冊制度改革，實行醫生(shēng)、護士區域注冊、多機構執業政策，執行醫師定期考核管理政策，強化醫務人員(yuán)“三基三嚴”訓練以及職業道德和行風教育，不斷提升醫療服務水平。
如今相當一(yī)部分(fēn)鄉鎮衛生(shēng)院可操作一(yī)二類手術治療，根據《實施方案》，具體(tǐ)内容如下(xià)：
1. 醫療機構要根據功能定位、醫療服務能力水平和診療科目制定手術分(fēn)級管理目錄，并實施動态調整。
2. 落實手術質量安全提升行動，降低手術并發症、麻醉并發症、圍手術期死亡等負性事件發生(shēng)率，及時發現和消除手術質量安全隐患。
完善急救站點布局和車(chē)輛設備儲備，夯實醫療急救人員(yuán)專業技術能力。
急救電(diàn)話(huà)10秒接聽(tīng)率維持在100%，3分(fēn)鍾出車(chē)率達到98%以上，日常急救任務接報至到達現場平均時間控制在9分(fēn)鍾以内。
落實《醫療機構門診質量管理暫行規定（2022版）》，醫療機構嚴格執行首診負責制，加強并合理安排門診醫務人員(yuán)配備，增強門診專業技術力量，做好号源匹配和投放(fàng)工(gōng)作，加強門診手術、門診化療、門診輸液等質量安全管理。
醫療機構要結合本機構和本科室實際情況，細化醫療質量安全核心制度操作規程，并組織實施，同時對醫療質量安全核心制度落實情況開(kāi)展常規檢查，确保住院服務醫療質量。
醫療機構和醫務人員(yuán)嚴格遵循臨床診療指南(nán)、臨床技術操作規範、行業标準等有關要求開(kāi)展診療工(gōng)作。應用臨床路徑和單病種質量管理與控制工(gōng)具，規範診療行爲、控制醫療成本。
嚴格把握各類檢查、手術、治療、用藥的适應證，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
醫療機構要持續規範醫師處方行爲，按照安全、有效、經濟、适宜的合理用藥原則開(kāi)具處方，強化處方審核和處方點評。強化合理用藥教育與培訓，對不合理用藥行爲及時采取幹預措施。
重點加強對首次病程、上級醫師查房、手術記錄、階段小(xiǎo)結、出院小(xiǎo)結等反映診療計劃和關鍵過程的病曆内容的管理，提高對門急診病曆質量管理的責任意識。
要推行門（急）診結構化病曆，提高門（急）診電(diàn)子病曆使用比例。到2025 年末，病案首頁主要診斷編碼正确率不低于90％，病曆記錄完整性和及時性進一(yī)步提高。
到2025 年末，每百出院人次主動報告不良事件年均大(dà)于2.5 例次，具體(tǐ)如下(xià)：
1.醫療機構進一(yī)步提升醫務人員(yuán)患者安全意識和對醫療質量（安全）不良事件的識别能力，強化醫療質量（安全）不良事件的主動報告，定期對患者醫療質量（安全）不良事件發生(shēng)情況進行分(fēn)析，查找存在的共性問題和薄弱環節，開(kāi)展系統性改進工(gōng)作。
2.落實患者安全專項行動，醫療機構開(kāi)展全員(yuán)參與覆蓋診療服務、基礎設施、應急處置全過程的安全隐患排查行動，優化應急預案并加強演練。
3.強化非懲罰性報告機制，提高識别能力，優化報告途徑，鼓勵醫務人員(yuán)報告不良事件，塑造良好的質量安全氛圍。
各醫療機構要積極開(kāi)展患者随訪工(gōng)作，使患者的繼續治療、康複等能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導。
醫療機構根據不同疾病特點、診療規律、診療方式等，明确随訪時間、頻(pín)次、形式和内容等，安排專門人員(yuán)進行随訪并準确記錄，鼓勵推進智随訪，保證有需要的患者出院後診療的連續性、安全性。
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