國家醫保局于2018年8月按照“統一(yī)規劃、統一(yī)分(fēn)類、統一(yī)編碼、統一(yī)發布、統一(yī)管理”的總體(tǐ)要求，啓動了15項醫保信息業務編碼标準制定工(gōng)作。今年6月，疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品和醫用耗材等4項編碼标準數據庫和動态維護平台率先上線。9月26日，公布了醫療保障基金結算清單、定點醫療機構、醫保醫師、醫保護士、定點零售藥店(diàn)、醫保藥師、醫保系統單位、醫保系統工(gōng)作人員(yuán)、醫保門診慢(màn)特病病種、醫保按病種結算病種、醫保日間手術病種等11項醫保信息業務編碼規則和方法。同時，在國家醫保局網站上開(kāi)通了“醫保信息業務編碼标準數據庫動态維護”窗口。其中(zhōng)“醫療保障基金結算清單”位居首列，以下(xià)簡稱“醫保清單”，對于DRG的實施具有十分(fēn)重要的意義。

醫保清單包括基本信息、門診慢(màn)病診療信息、住院診療信息、醫療收費(fèi)信息幾大(dà)類版塊。其主要功能是爲了滿足醫保審核與結算、病種病組管理、大(dà)數據分(fēn)析需要。清單具有普遍适用性，可以用于各種類型醫療機構、各種就醫類型、和現行的各類支付方式，對統一(yī)全國結算數據标準，爲大(dà)數據分(fēn)析提供了基礎保障。其設計思路主要取自病案首頁、收費(fèi)票(piào)據和其他結算憑證；取自病案首頁的數據與首頁保持一(yī)緻性，取自票(piào)據的數據與醫療收費(fèi)票(piào)據上的分(fēn)類項目一(yī)緻，數據具有唯一(yī)且統一(yī)的規範性。另外(wài)，醫保清單數據從醫院系統中(zhōng)直接采集，無需人工(gōng)填寫。

一(yī)、清單樣式：

1、基本信息中(zhōng)的定點醫療機構、新生(shēng)兒入院信息。

年齡不足一(yī)周歲的，填寫方法與原來存在一(yī)定差異，原：15/30,現填寫爲15，

新生(shēng)兒入院類型:有正常、早産、有疾病等用于DRG分(fēn)組的指标。

2、住院診療信息：入院、診斷、手術操作、護理、出院信息；其中(zhōng)呼吸機使用時間，重症監護病房爲DRG付費(fèi)的重要信息。

3、醫療收費(fèi)信息：共91個數據項，14類收費(fèi)項目能覆蓋醫療收費(fèi)中(zhōng)的所有費(fèi)用類别，全部爲必填項目；統一(yī)标準後，解決了各地區收費(fèi)大(dà)類雜(zá)亂，标準不一(yī)的問題；收費(fèi)信息與财政部2019年8月印發的最新版（醫療收費(fèi)票(piào)據2019版）保持一(yī)緻，申請結算信息：可以涵蓋按項目、單病種、病種分(fēn)值、DRG、按床日、按人頭等多種支付方式。

二、醫保清單VS病案首頁

1、目的不同

清單：申請費(fèi)用結算時提交的數據清單，開(kāi)展大(dà)數據分(fēn)析的重要工(gōng)具。

首頁：提高醫療機構科學化、規範化、精細化、信息化管理水平，加強醫療管理與控制，完善病案管理，爲付費(fèi)方式改革提供技術基礎。

2、清單中(zhōng)有新生(shēng)兒入院類型、治療類别、診斷代碼計數、醫保支付方式。

3、清單中(zhōng)含有基金支付明細信息。

4、清單中(zhōng)無麻醉分(fēn)級、手術級别、切口信息、死亡屍檢、藥物(wù)過敏等與支付關系無關的信息。

5、清單中(zhōng)的ICD使用醫保版的編碼，首頁中(zhōng)通常使用各種版本的臨床版，如國臨、國标、北(běi)京、上海等版本，後期将統一(yī)成國臨2.0版。

清單不是首頁，清單源于首頁，清單有别首頁。

以上來自國家醫療保障局CHS-DRG培訓小(xiǎo)結。