完善公立醫院薪酬水平決定機制，合理确定和動态調整薪酬水平，是改革薪酬制度的重點内容。

首先要确定醫院薪酬總量，公立醫院申報年度薪酬總量時，以醫院上年度業務支出爲基數，參考前3年人員(yuán)支出和業務支出的平均占比情況，合理申報薪酬總量。與此同時，公立醫院要逐步提高人員(yuán)支出比重，力争使人員(yuán)支出占業務支出比例達到40%。

其次，爲避免核定薪酬總量以後出現幹多幹少一(yī)個樣，可以合理追加薪酬總量，不計入總量核定基數，主要有以下(xià)三類：

1.對參加突發公共衛生(shēng)事件處置、重大(dà)公益性任務或援外(wài)任務的公立醫院，根據承擔任務的工(gōng)作量和風險程度，可一(yī)次性核增薪酬總量。

2.引進高層次和急需緊缺人才，可參考人才市場價格，合理确定薪酬水平，所需薪酬單列，不受核定的總量限制。

3.醫務人員(yuán)多點執業、兼職教學以及在醫聯體(tǐ)、醫共體(tǐ)内到下(xià)級醫療機構服務獲得的報酬，按照有關規定執行，不納入薪酬總量管理。

行業内，年薪制讨論度頗高。除此之外(wài)，在核定總量内，自主分(fēn)配、探索實行協議工(gōng)資(zī)制、項目工(gōng)資(zī)、不同崗位不同薪酬等靈活多樣的分(fēn)配方式，突出崗位價值。

醫院确定好适合的分(fēn)配方式之後，還需要進一(yī)步優化内部薪酬結構，要求體(tǐ)現醫、護、技、藥、管等崗位差異與平衡，合理把握醫生(shēng)（醫技）團隊、護士團隊和行政後勤團隊薪酬總量占比。合理拉開(kāi)收入差距，避免平均主義，着重向以下(xià)幾類人才傾斜：

1.向關鍵和緊缺崗位、高風險、高強度崗位、高層次人才、業務骨幹和做出突出貢獻的突出成績的醫務人員(yuán)傾斜；

2.綜合性醫院、兒科、産科、急診科、感染科等緊缺專業醫師的薪酬水平，不低于醫院醫師薪酬的平均水平；

3.适當提高低年資(zī)醫生(shēng)的薪酬水平，低年資(zī)醫生(shēng)的平均薪酬水平原則上應達到本醫院醫師平均薪酬水平的70%。

4.統籌考慮編内外(wài)人員(yuán)薪酬待遇。

以此來看，醫院的内部薪酬制度設計，從制度模式到分(fēn)配方式，要進一(yī)步淡化身份意識，突出崗位責任導向，真正實現以崗定薪，按貢獻分(fēn)配。

公立醫院負責人履行辦醫責任，在薪酬制度改革中(zhōng)發揮了重要作用。因此，需要制定醫院負責人薪酬核定辦法，主要推進年薪制，原則上爲本院職工(gōng)平均薪酬水平的2-4倍。

與此同時，還要建立相應的激勵和約束機制，每年定期組織考核，醫院負責人薪酬要與考核結果、完成公益性目标任務挂鈎，長期激勵部分(fēn)要與任期考核結果挂鈎。

需要注意的是，對于仍違規新增舉借長期債務的公立醫院，在新增債務未償還完前，醫院領導班子成員(yuán)薪酬水平不得增長。

不難看出，醫院負責人将擔負起更大(dà)的内部管理責任，更加考驗醫院領導的智慧、管理藝術，以及對各類薪酬分(fēn)配技術的應用能力。

健全考核評價機制是完善薪酬制度的重要前提，考核評價體(tǐ)系要全面客觀，既要符合綜合醫改的導向，又(yòu)要能夠有效激發醫院和醫務人員(yuán)的積極性、主動性和創造性，考核結果要與薪酬待遇挂鈎。

那麽，如何考核？

在醫院方面，根據近幾年國家出台的關于加強公立醫院績效考核文件，綜合考慮職責履行、工(gōng)作量、服務質量、費(fèi)用控制、運行績效、成本控制、長期債務、醫保政策執行情況等，區别不同層級、類型醫院，合理制定醫院考核評價體(tǐ)系，每年定期組織考核，考核結果與公立醫院薪酬總量挂鈎。

在醫務人員(yuán)方面，綜合考慮崗位工(gōng)作量、服務質量、行爲規範、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等，制定完善内部考核評價辦法，考核結果與醫務人員(yuán)薪酬挂鈎。但是，嚴禁向科室和醫務人員(yuán)下(xià)達創收指标，醫務人員(yuán)薪酬不得與藥品、衛生(shēng)材料、檢查、化驗等業務收入挂鈎。

最後，醫院錢從哪兒來？如何增收？醫務人員(yuán)薪酬收入又(yòu)如何增加？

在醫院端，基于政府投入，一(yī)是全面執行預算管理制度，逐步提高醫療服務收入在醫療收入中(zhōng)的比重。二是，擴寬經費(fèi)來源渠道，動态調整醫療服務價格，逐步提高診療、中(zhōng)醫、護理、手術等體(tǐ)現技術勞務價值的收入在醫療總收入中(zhōng)的比例。

在醫務人員(yuán)端，基于醫院薪酬管理，除提供基本醫療服務、部分(fēn)緊缺崗位獲得薪酬傾斜外(wài)，還可開(kāi)展多點執業和互聯網診療、兼職教學以及在醫聯體(tǐ)、醫共體(tǐ)内到下(xià)級醫療機構服務，通過技術勞動取得合理報酬。

無論是醫院端還是醫務人員(yuán)端，其主要經濟來源是薪酬改革落實的基礎。爲此，《方案》強調了落實政府辦醫責任、進一(yī)步調整醫療服務價格、完善醫保預算額度和結餘資(zī)金使用、完善收入分(fēn)配資(zī)金管理政策等工(gōng)作。