又(yòu)一(yī)省多部門聯合發文，在深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)質改革路上，關注基層醫療衛生(shēng)機構服務能力提升，加大(dà)政策支持力度。繼國家衛生(shēng)健康委發布深化醫改下(xià)半年重點工(gōng)作任務後，四川省衛生(shēng)健康委、省發展改革委、财政廳、人力資(zī)源社會保障廳、省醫保局、省藥監局六部門聯合印發《四川省深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革近期重點工(gōng)作任務》（簡稱《任務》），部署的任務包括6部分(fēn)共20項，如提升基層醫療衛生(shēng)服務能力、深化“三醫”聯動改革試點、發展壯大(dà)衛生(shēng)人才隊伍等。該文件規定的嚴禁公立醫院舉債建設等，從側面反映了一(yī)些問題，值得借鑒。
《任務》提出，四川将加快第五批國家區域醫療中(zhōng)心項目建設，争創國家醫學中(zhōng)心，并出台心血管病、重症等專業省區域醫療中(zhōng)心設置标準，規範推進省醫學中(zhōng)心和區域醫療中(zhōng)心建設。
資(zī)料顯示，在第五批國家區域醫療中(zhōng)心項目名單中(zhōng)，四川共申報了4地，分(fēn)别是山東省立醫院泸州醫院、成都中(zhōng)醫藥大(dà)學附屬醫院德陽醫院、首都醫科大(dà)學附屬北(běi)京安貞醫院南(nán)充醫院、重慶醫科大(dà)學附屬兒童醫院宜賓醫院，以上全部獲批。
爲何要強調區域醫療中(zhōng)心建設？因爲它是構建公立醫院高質量發展新體(tǐ)系的重要組成部分(fēn)，它的建設利于通過醫療資(zī)源富集地區遴選高水平醫院作爲輸出醫院，向患者流出多、醫療資(zī)源薄弱地區輸出優質醫療資(zī)源，從而減少區域内民衆跨省、跨區域就醫問題，對實現分(fēn)級診療制度建設目标具有重要意義。
文件中(zhōng)強調了該地要優化市縣醫療服務模式，落實雙向轉診制度，醫共體(tǐ)實行行政、财務、業務、用藥目錄、信息系統等統籌管理。所謂雙向轉診，就是小(xiǎo)病進社區、大(dà)病到醫院，合理利用衛生(shēng)資(zī)源，爲患者提供優質、便捷、經濟的醫療服務。此外(wài)，該地還強調了接下(xià)來四川将進行“改善就醫感受、提升患者體(tǐ)驗”的系列主題活動，讓人期待。
基層醫療衛生(shēng)服務機構距離(lí)群衆最近、最便捷、最經濟的醫療衛生(shēng)機構，其服務能力的提高是完善公共衛生(shēng)服務體(tǐ)系的内在要求。《任務》提出，未來四川要建成100個縣域醫療衛生(shēng)次中(zhōng)心，新建20家以上社區醫院、100個基層臨床特色科室。還鼓勵退休醫師加入到家庭醫生(shēng)團隊，并号召萬名醫護下(xià)基層，讓老百姓身邊的醫院成爲可靠的健康“堡壘”。
《任務》還強調了中(zhōng)醫藥特色服務的重要性，并将中(zhōng)醫藥治未病服務納入家庭簽約服務之中(zhōng)，鼓勵各大(dà)醫院加強中(zhōng)醫臨床科室和中(zhōng)藥房建設。營造良好的中(zhōng)西醫結合爲群衆健康保駕護航的良好氛圍，推動中(zhōng)醫藥服務深入到千家萬戶。
異地就醫是當今社會老百姓最關注的熱點民生(shēng)問題之一(yī)，也是經辦事務中(zhōng)的痛點、難點和堵點問題之一(yī)。近日相關部門正式發布的《社會保險經辦條例》規定，社會保險經辦機構應當做好異地就醫醫療費(fèi)用結算工(gōng)作。《任務》中(zhōng)也明确，今後四川要擴大(dà)跨省聯網定點醫藥機構範圍，落實異地就醫結算，提高直接結算率。推動具備條件的定點醫藥機構全部支持醫保電(diàn)子憑證應用。
四川省對健全、防範、化解百姓因病返貧的問題也做了相關規定。據觀察，盡管社保覆蓋了我(wǒ)國多數群衆，但對于一(yī)些家庭來說，面對大(dà)病時抵抗風險能力較弱，在就診時自費(fèi)部分(fēn)仍是一(yī)筆天文數字。于是當地鼓勵完善大(dà)病保險和醫療救助制度，支持商(shāng)業保險機構開(kāi)發與醫保“互補”的産品，以降低百姓罹患重疾風險。
文件中(zhōng)還強調要加強緊密型縣域醫共體(tǐ)的監督考核，在醫保支付管理上，實現五個統一(yī)的醫共體(tǐ)要實行總額付費(fèi)、結餘留用、超支不補的支付管理措施，即節省剩餘的費(fèi)用，對合情合理的超支費(fèi)用大(dà)家共同分(fēn)攤，提高醫療機構自我(wǒ)管理的積極性，促進醫療機構從規模擴張向内涵式發展轉變。
藥品方面，四川省鼓勵加強新藥研發和醫藥産業綜合發展，在今年年底之前要至少開(kāi)展一(yī)批藥品耗材集中(zhōng)帶量采購。藥品和醫用耗材集中(zhōng)帶量采購相當于是國家組織的一(yī)次大(dà)團購，把全國的用量集合成一(yī)個大(dà)采購包并承諾采購量，中(zhōng)标藥企能夠得到銷量的保證，省去(qù)了公關、營銷等中(zhōng)間環節的費(fèi)用，有比較大(dà)的降價空間，且這些中(zhōng)标産品要保證降價格不降質量。相信從2020年開(kāi)始，我(wǒ)國組織多次的藥品集中(zhōng)帶量采購，讓絕大(dà)多數患者享受到了相關惠民政策。爲了保障産品質量，四川還将對對國家組織藥品、醫療器械、醫用耗材集中(zhōng)帶量采購中(zhōng)選産品生(shēng)産環節全覆蓋抽檢，加大(dà)對藥品流通環節抽檢力度。
深化薪酬制度改革，工(gōng)資(zī)采取多方式分(fēn)配值得一(yī)提的是，《任務》中(zhōng)還談到了四川要推進醫療服務價格改革，在年内至少要開(kāi)展一(yī)次調價評估，優先将技術勞務價值爲主的治療類、手術類和部分(fēn)中(zhōng)醫醫療服務項目納入調整範圍。這一(yī)點和國家衛健委等六部門下(xià)發的文件遙相呼應，即在價格方面，要體(tǐ)現出來勞務價值的重要性。去(qù)年國家醫保局印發的《關于進一(yī)步做好醫療服務價格管理工(gōng)作的通知(zhī)》中(zhōng)規定，每次價格調整方案中(zhōng)技術勞務價值爲主的項目數量和金額原則上占總量的60%以上。
今後，該地公立醫院薪酬水平還将實行動态調整機制，且具有更大(dà)的自由分(fēn)配權。比如公立醫院可以根據醫務人員(yuán)的崗位薪酬、協議工(gōng)資(zī)、項目工(gōng)資(zī)、專業人才多寡等進行合理分(fēn)配和調整，鼓勵對主要負責人實行年薪制。文件還專門強調了要注重醫務人員(yuán)的穩定收入和有效激勵，嚴禁向科室和醫務人員(yuán)下(xià)達創收指标，嚴禁将薪酬與藥品、衛生(shēng)材料、檢查、化驗等收入挂鈎，嚴禁醫院内部科室再次進行核算分(fēn)配。畢竟醫生(shēng)爲患者提供的醫療服務，理應基于病情和技術的需要進行對症下(xià)藥，而不是“爲錢所困”。醫院下(xià)達創收指标，危害早已顯現，比如近年來爲人所诟病的“以查養醫”“以藥養醫”“醫藥倒挂”等，被相關部門嚴厲打擊。當然，相關部門也認識到，公立醫院在市場競争中(zhōng)壓力較大(dà)，于是持續加大(dà)公共财政投入力度，一(yī)定程度上減少了上述行爲的發生(shēng)。
近年來，部分(fēn)醫院無序擴張，沖動内卷，加劇了醫療資(zī)源配置的失衡，還沖擊着分(fēn)級診療機制。此外(wài)，爲了擴大(dà)建設規模，一(yī)些醫療機構還舉債建設、舉債購置大(dà)型設備。這造成醫院迫于債務壓力隻得把費(fèi)用間接轉嫁到患者頭上，且導緻醫療資(zī)源配置失衡，軟件建設成短闆，醫療服務質量難以爲繼，與國家醫改的方向背道而馳。所以四川要求，嚴禁公立醫院舉債建設和舉債購置大(dà)型醫用設備，嚴格控制公立醫院盲目無序擴張，規範分(fēn)院區設置。
提升公衛能力，推進鄉村(cūn)醫生(shēng)養老保障《任務》中(zhōng)提到，要完善四川公衛體(tǐ)系建設，推進疾病預防控制體(tǐ)系改革，創新醫防協同、防治結合機制，加強疾控機構對醫療機構疾病預防控制工(gōng)作的業務培訓、技術指導和監督考核。提升公共衛生(shēng)服務能力，比如開(kāi)展健康四川行動、愛國衛生(shēng)運動等。
近年來，四川省積極學習三明市醫改經驗，以“騰空間、調結構、保銜接”的思路，設立多個試點區域，以探索加強醫療、醫保、醫藥“三醫”綜合聯動，讓老百姓享受更多醫改紅利。本次四川又(yòu)增加南(nán)充市、廣安市爲試點城市。增加資(zī)中(zhōng)縣爲縣域醫藥衛生(shēng)集成創新改革試點，積極總結推廣改革經驗，将改革方案不斷進行完善和推進。值得一(yī)提的是，《任務》中(zhōng)還專門提到了今後四川将發展壯大(dà)人才隊伍建設，組織人才項目遴選，加強醫院管理人員(yuán)專業培訓，保障全科醫生(shēng)薪酬待遇。并探索實施“縣聘鄉用、鄉聘村(cūn)用”，優化基層醫療衛生(shēng)機構專業技術崗位結構。此外(wài)，爲了切實提高基層醫療衛生(shēng)機構服務能力建設，該地還将繼續實施大(dà)學生(shēng)鄉村(cūn)醫生(shēng)專項計劃，推進鄉村(cūn)醫生(shēng)參加基本養老保險。
2018年4月，國務院辦公廳并發布關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見，鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和内容，構建覆蓋診前、診中(zhōng)、診後的線上線下(xià)一(yī)體(tǐ)化醫療服務模式。醫療聯合體(tǐ)需要積極應用互聯網技術，加快實現醫療資(zī)源上下(xià)貫通，信息互通共享，業務高效協同，便捷開(kāi)展預約診療，雙向轉診，遠程醫療等服務。推進基層檢查、上級診斷，推動構建有序的分(fēn)級診療格局。目前，這一(yī)政策在我(wǒ)國可謂遍地開(kāi)花，廣大(dà)農村(cūn)患者可實現在家門口就享受到省級優質醫療資(zī)源，同時享受預約挂号、預約診療、在線支付、在線檢查檢驗結果查詢等服務。同時大(dà)醫院的就診壓力也得到了緩解。《任務》中(zhōng)強調，四川接下(xià)來深化互聯網+醫療健康便民惠民服務，加快四川省公共衛生(shēng)大(dà)數據中(zhōng)心建設，推進緊密型醫聯體(tǐ)醫療健康信息互通共享。連月來，醫療反腐問題成爲社會焦點。《任務》中(zhōng)強調，接下(xià)來四川會強化醫藥衛生(shēng)綜合監管，建立醫藥領域腐敗問題治理長效機制，依法打擊欺詐騙保行爲。并持續深化醫療機構、醫務人員(yuán)、醫療行爲信息化全程監管。
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