中(zhōng)國醫學科學院腫瘤醫院胸外(wài)科,結合國内外(wài)醫師績效考核方法，在院内臨床科室績效考核體(tǐ)系的基礎上，對本科室各級臨床醫師績效考核體(tǐ)系進行探讨，進而确立一(yī)套完整的胸外(wài)科臨床醫師績效考核指标體(tǐ)系。

我(wǒ)院胸外(wài)科創建于1958年，現爲國家重點臨床專科，共有病區4個，開(kāi)放(fàng)床位180張，主要開(kāi)展肺癌、食管癌、氣管腫瘤、贲門癌、胸腺瘤、胸壁腫瘤等疾病的外(wài)科診療，年手術量7000餘例。全科擁有一(yī)支100餘名醫護人員(yuán)組成的醫療、護理、科研團隊，其中(zhōng)臨床醫師48名，包括中(zhōng)國科學院院士1名，主任醫師14名，副主任醫師14名，主治醫生(shēng)9名，住院醫師10名。

指标體(tǐ)系自2013年開(kāi)始設計，結合院内外(wài)、國内外(wài)理論與實踐，密切結合科室人員(yuán)梯隊、床位數量、醫教研等實際情況，以科學性、具體(tǐ)性、可行性、合理性爲原則，與臨床工(gōng)作緊密相連，與醫療管理常規相統一(yī)。胸外(wài)科各級臨床醫師全部參與臨床醫師績效考核。

考核指标設計采用了Delphi法，借鑒平衡計分(fēn)卡（BSC）和關鍵指标法（KPI）,關鍵指标确定依據國内外(wài)文獻、國内醫院評審評價和醫院巡查、國内外(wài)胸部腫瘤規範化診治規範。以維度鎖定目标，以分(fēn)值體(tǐ)現導向，由定量考核指标和定性考核指标構成。并以平衡記分(fēn)卡作爲戰略目标工(gōng)具，兼顧短期與長期目标、外(wài)部績效與内部績效指标間的平衡，保證績效體(tǐ)系能促進科室各方面發展。

指标主要圍繞臨床工(gōng)作量、醫療質控、醫療安全、科研教學、醫德醫風5個維度，以《三級腫瘤醫院評審标準（2011年版）》爲基礎，結合《腫瘤醫院臨床科室績效考核管理辦法》，設立5個一(yī)級指标、23個二級指标、76個三級指标，以完成目标值爲績效标杆賦予權重與分(fēn)值。

績效考核體(tǐ)系所有指标覆蓋各級醫師全部工(gōng)作環節，高度體(tǐ)現對醫療質量和醫療安全核心制度的執行情況。使每位醫師各司其職，并在各自醫療環節中(zhōng)嚴格遵守醫療核心制度，規範醫療行爲。

胸外(wài)科根據完善的指标體(tǐ)系，通過科學、有效的考核方法，使績效考核達到加強科室管理目的。具體(tǐ)方法如下(xià)：

3.1定量考核與精細化考核相結合

績效管理的關鍵就是定量數據的收集與分(fēn)析，需要信息技術提供支持，保證績效考核資(zī)料的統一(yī)性、完整性和延續性。我(wǒ)院胸外(wài)科自2014年，爲配合醫師績效考核，建立醫師個人檔案。2015年，實現胸外(wài)科大(dà)數據數字化管理，臨床各項數據量化到人，開(kāi)展胸外(wài)科大(dà)數據分(fēn)析，創新信息數字化管理模式。将績效考核每個指标如：未手術出院比例、手術探查率、二次手術率、住院死亡率等指标統計至各病區每位術者。

3.2全科考核與分(fēn)病區考核相結合

科室成立醫師績效考核小(xiǎo)組，負責确定全科各級醫師績效考核目标任務，審核、發布考核結果，議定獎懲辦法，包括特殊情形(重大(dà)立功、重大(dà)失誤)等。各病區實行分(fēn)醫療組管理，負責本病區每位醫師每項醫療工(gōng)作的考核與管控，每月将病區考核結果報科室績效考核小(xiǎo)組。

3.3結果考核與過程評價相結合

胸外(wài)科醫師績效考核實行實時監控，2015年實現“胸外(wài)科個人績效考核登記表”填報信息化、網絡化，充分(fēn)利用信息管理技術，及時發現、調整工(gōng)作中(zhōng)出現的偏差。月終、季末與年終認真分(fēn)析未達标項目，查找原因，重點監管。重點監管質控不達标的指标，如：I類切口預防使用抗菌素比例(≤30%)、I類切口0.5~2小(xiǎo)時給藥比例(100%)、大(dà)量用血申報率(100%)、運行病曆時限書(shū)寫合格率（≥90%)等22個指标。

3.4競争考核與公平考核相結合

年中(zhōng)與年終個人績效考核結果按照分(fēn)數高低進行排名，同級别醫師橫向比較，體(tǐ)現競争并兼顧公平。回避了高級别醫師與低級别醫師的競争優勢，體(tǐ)現了公平考核。給高級别醫師壓力，激勵他們向新的績效目标努力。同時，充分(fēn)調動低級别醫師工(gōng)作積極性，使他們工(gōng)作中(zhōng)更加充滿幹勁。

3.5考核結果與獎懲相結合

醫師績效考核結果綜合了5個維度考核結果，用百分(fēn)制表示，将同級别醫師根據得分(fēn)高低排名。考核結果作爲晉升排名、調整工(gōng)作量、評優評先、出國進修的主要依據。各級醫師能在績效成績中(zhōng)獲得滿足感，更加積極地投入到醫療工(gōng)作中(zhōng)。

4.1工(gōng)作量和病床效率不斷提高

工(gōng)作量逐年大(dà)幅增長。2013—2018年，胸外(wài)科門診量年均增加6555人次、手術量年均增長704台次，年均增長率分(fēn)别達10.8%及17.3%。病床利用效率逐年大(dà)幅提高，2013一(yī)2018年，平均住院日共降低4.36天，年均降低0.87天，床位周轉次數提高13.35次，年均提高2.67次。

4.2質控指标創曆史最佳成績

5年來，我(wǒ)院胸外(wài)科在院級績效考核中(zhōng)扣分(fēn)項目逐年減少，2013年扣分(fēn)項爲22項、2014年爲13項、2015年減少爲7項，至2018年僅剩2項。在全院績效考核評比中(zhōng)丢分(fēn)值由2013年20.13分(fēn)降爲2015年的6.6分(fēn)。2016-2018年均下(xià)降至4分(fēn)以下(xià)。

4.3規範化診治水平達到新高度

2018年，肺部手術惡性腫瘤占比達88.1%,肺癌縱膈淋巴結清掃≥3占比，進一(yī)步提高至81.2%。未手術出院患者占比進一(yī)步降低至6.28%,全科非計劃二次手術率、手術死亡率，分(fēn)别降低至0.24%、0.07%,領先全國。

4.4科研能力持續提高

2018年，胸外(wài)科新立項省部級以上科研課題16項，經費(fèi)合計4173萬元，較往年大(dà)幅提升。2018年論文發表繼續保持高水平，全年共發表有影響力論文86篇，其中(zhōng)，SCI論文48篇，總影響因子186.72。

4.5醫德醫風創曆史最好記錄

5年來，胸外(wài)科未發生(shēng)醫療責任事故，無新發醫療服務投訴及紅包回扣投訴，醫患關系達到前所未有的和諧。并獲得了北(běi)京市精神文明先進集體(tǐ)、北(běi)京教育系統最佳分(fēn)工(gōng)會、北(běi)京市最優秀特色專科等稱号。

5.1臨床醫師績效考核促進科室動态管理

臨床醫師績效考核有利于科室及每位醫師及時總結分(fēn)析并調整工(gōng)作重心。通過科室績效考核在科内形成病區間、組間、每位醫師間公開(kāi)、公平競争，增強了團隊的凝聚力，臨床醫師把科室目标與個人目标作爲工(gōng)作指南(nán)，全身心地投入工(gōng)作，增強了職工(gōng)歸屬感和凝聚力。醫師績效考核有利于科室戰略目标的實現，在科室管理中(zhōng)發揮良好的向導作用。

5.2臨床醫師績效考核積極引導建立健全全面質量管理和持續質量改進體(tǐ)系

國内外(wài)績效考核與評價主要焦點是質量和安全管理，主要目的是調動臨床醫師的主動性和創新性。胸外(wài)科醫師績效考核整合與協調了醫療質量持續改進的關系，狠抓醫療質控指标，以提高醫療質量，也符合我(wǒ)國發布的醫院評審指南(nán)實施細則要求，積極引導建立健全全面質量管理和持續質量改進體(tǐ)系的要求。

5.3臨床醫師績效考核體(tǐ)系指标需不斷改進

首先，醫師績效考核體(tǐ)系要與時俱進，時刻掌握衛生(shēng)政策方向和醫院戰略發展方向，根據具體(tǐ)情況更新或調整績效考核體(tǐ)系指标。2019年，随醫改逐步深入推進、醫院臨床科室績效考核辦法的調整，胸外(wài)科臨床醫師績效考核體(tǐ)系也将随之較大(dà)調整，以适應新時期下(xià)的醫療工(gōng)作的發展。其次，重視績效溝通。在績效考核計劃與實施過程中(zhōng)，持續且有效的溝通是績效考核的重要環節，可使績效指标更爲客觀、科學，同時避免有的醫師對績效考核認識不到位，把其看作是“緊箍咒”，産生(shēng)防禦心理，影響績效考核的順利開(kāi)展。